IDENTIFICATION DU MEMBRE
Pour un renouvellement, veuillez inscrire le numéro de votre ancienne vignette     
Nom Prénom Adresse
Ville Province Code Postal No de téléphone
Adresse de courriel (Très important pour vous joindre rapidement) Date de naissance
 Cocher si vous êtes intéressé à devenir bénévole.
- Indiquer vos préférences:  Corvée,  Activités,  Agent de sentier, Autre: Merci.
 
INFORMATION SUR LE QUAD
Marque Modèle No. de Plaque Province
Cylindrée Année No. de série
 
COÛTS incluant assurance responsabilité 1000000.00$ valide pour 13 mois partout en Amérique
 Carte annuelle pré-vente, 260.00$         Du 15 octobre 2016 au 06 novembre 2016  
 Carte annuelle saison(4)    $300.00   Du 07 novembre 2016 au 31 octobre 2017
 Carte d’été pré-vente, 180.00$ Du 15 avril 2017 au 07 mai 2017
 Carte d’été, 200.00$ De mai 2017 a octobre 2017
Mode de paiement: un chèque ou un mandat poste payable à l’ordre de: Club quad Mékinac (2011) inc                                  (SVP n’envoyez pas d’argent comptant par la poste)
IMPORTANT
Pour tout renouvellement par la poste, vous devez lire l’information suivante et signer au bas du formulaire.RENONCIATION
Sachant que l’activité récréative du QUAD représente en lui-même des risques de blessures corporelles et de dommages à des propriétés, le membre renonce, par la présente, en son nom et celui de ses héritiers, ayant droit, exécuteurs et administrateurs, à poursuivre pour toujours la Fédération Québécoise des Clubs Quads (FQCQ) et ses clubs affiliés.RÈGLEMENTS INTERNES
Les membres du Club doivent posséder des véhicules en règle et dûment immatriculés.
La Fédération se réserve le droit, avec l’accord du Club, de refuser ou d’expulser tout membre qui pour des raisons graves, porterait atteinte à la crédibilité de la FQCQ ou du Club, et il en résultera l’annulation et la perte de son statut de membre sans remboursement.
Toute demande d’adhésion ou de renouvellement est non-remboursable.
 
signature
Imprimer et envoyer ce formulaire dûment complété et signé avec un chèque ou un mandat poste à l’adresse suivante:             
 Club quad Mékinac (2011) inc
CP 1078
Lac-aux-Sables
GOX 1M0
 
Votre vignette vous sera retournée par la poste le plus tôt possible